近一年备孕，但一直都没怀上，

沈晓燕主治医师北京大学人民医院

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咨询时间：2017-04-22

近一年备孕，但一直都没怀上，（女，27岁）

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你好，请问你月经多少天来一次？一次来几天？量呢？多久换一次卫生巾？有痛经吗？平时身体健康吗？有什么不舒服吗？有肥胖多毛容易长青春痘吗？

月经会推迟10天左右，每次来四五天，不痛经

我90斤

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我老公查过了，没啥问题，

估计你内分泌有异常，建议完善检查明确诊断，对因治疗

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你是多囊卵巢综合征

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B超排卵监测：一般月经周期第8-10天开始监测，卵泡直径小于1厘米每2-3天监测一次，直径1.2-1.6cm，每1-2天监测；直径大于1.6厘米，每天监测，同时可结合尿LH半定量测排卵时间，当达到1.8-2.2cm提示成熟

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你是多囊卵巢综合征

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多囊卵巢综合征是以稀发排卵或无排卵、高雄激素（或高促黄体生成素）或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、无排卵或稀发排卵、不孕、多毛及痤疮等。多囊卵巢综合征近期并发症是不排卵，闭经，月经稀发，不孕，肥胖等；远期并发症就是子宫内膜病变，子宫内膜癌，糖尿病，心血管疾病等，如果真有，需要好好控制，不要轻视了。请问有肥胖，多毛，痤疮的情况吗？建议查个甲状腺功能，月经期的第3天查下性激素六项，看看激素分泌有问题吗？雄激素，促黄体生成素有升高吗？月经干净2-3天做妇科B超，看看卵巢和子宫有问题吗？如果有问题，确诊是多囊卵巢综合征，建议查糖耐量75克葡萄糖OGTT-胰岛素释放试验，甲状腺功能，肝肾功能，血脂，因为多囊卵巢综合征容易合并胰岛素抵抗，脂代谢问题，等。因为多囊卵巢综合征容易合并胰岛素抵抗，脂代谢问题

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嗯，好的，谢谢您，医生，

那我这个病是怎么得呢？

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能，我1.56，90斤

上次月经是3月10号来的

这次是今天早上来的

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没有

月经量还可以，第一天和第二会多一些，

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如果你长时间没有来月经，可以选择的药：1、口服的黄体酮胶丸常用剂量为每次100mg，一天2次服用，每月10 天。服药时间最好远隔进餐时间。2、地屈孕酮10 mg每次，一天2次，每月10 天；至少每两个月撤退出血1次；3、也可以肌内注射黄体酮20mg，每天一次，5～7 天，选择一种就可以。月经第十四天开始吃黄体酮吃10天停药来月经，月经第五天吃达英35，连续21天，停药7天后吃下一周期的药

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为了让你对这个病都了解，我多写点吧，你需要仔细看看，树立战胜疾病的信心。也需要你自己重视和配合，因为毕竟要怀孕生孩子。根据化验结果指导治疗，这个病时间长了会引起肥胖，代谢综合征，如果以后有肥胖需要控制体重，减肥也是治疗方法的一种，现在调整生活方式，多运动，目前你有生育要求，以调节月经，促排卵，控制体重，降低雄激素和LH（雄激素和LH高的话，卵巢不排卵，卵泡不发育）；远期目标为预防糖尿病，子宫内膜癌和心血管疾病。治疗方面：1、调整生活方式，控制饮食，加强运动，戒烟酒（调整生活方式：低热量低脂饮食%2B多蔬菜水果；坚持运动%3A每天30分钟户外快走%2F慢跑；帮助降低LH水平）；2、你不排卵，缺乏孕激素保护子宫内膜，所以月经周期长，黄体酮是补充你的孕激素的，你需要做后面的检查再看看胰岛素抵抗的情况，有高雄激素或LH高，需要用降低雄激素和LH的药，方法是吃达英-35或优思明（一般3-6个月），但需要监测激素指标，以后指标降了可以月经后半周期（即月经第14天）改黄体酮或甲羟孕酮，让月经至少每个月来一次；以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低LH，恢复排卵；3、如果有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；4、如果雄激素一直不降低，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，你可以选择其中一个试试定；如果雄激素不高，可以暂时不用；5、定期复诊，规律用药，规范治疗；监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。建议找专门的生殖内分泌专家看。实在不行行手术治好了，腹腔镜下卵巢打孔术（适用于药物治疗无效者），必要时行辅助生殖，试管婴儿。这个病需要长期监测和控制，是个终身疾病，控制好了，并发症就少。

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