这些问题您知道吗？——不孕不育小科普

本期专家：北京中医药大学东方医院生殖中心主任医师楼姣英 研究生张雨涵

Q1 何为不孕？

不孕症是指婚后同居，有正常性生活，未避孕1年以上未孕。既往没有妊娠史——原发不孕，既往有过妊娠史，而后未避孕1年以上未孕——继发不孕。（除非是卵巢功能彻底衰退、先天性无子宫、先天性下丘脑性闭经、输卵管堵塞等，一般情况下不孕并非是完全失去受孕机会，除外基础疾病状态，还与晚婚晚育、人工流产、环境污染、情绪变化等多方面因素相关，特别是长期备孕的情绪问题，比如临床上可以见到很多夫妻，长期不孕不育，领养后却怀孕，或是促排卵/试管数次未成功，停下的未干预周期自然妊娠，所以不能绝望或过分紧张，积极努力，宝宝总会来的）

Q2 不孕的发病率有多高？多少人存在同样的困扰？

受婚育年龄、环境污染、心理压力等各方面的影响，不孕不育的发病率出现逐年增高的趋势，不同地区、不同年龄段不孕的发病率存在差异，统计资料显示：34岁以前发病率7-10%，35-39岁15-25%，40-44岁30-50%，WHO调查研究发现：发达国家不孕症发病率约为5％～8％，发展中国家一些地区不孕症的发病率可高达 30％。我国进行了两次国家大型的婚育妇女不孕症情况调查。结果发现不孕症发生率最高的都是西北地区，约占13.47%，最低的是东北和华东地区，约占6.14%和6.05%。其他地区居中。

Q3 男女不孕不育的主要因素？

女性：①输卵管因素：输卵管有运送精子、捡拾卵子及输送受精卵至宫腔的功能，任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全（过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能失常等）、输卵管炎症（淋菌、结核菌等）、输卵管妊娠病史等引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞不通，均可导致不孕。

②卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：卵巢病变（如先天性发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢肿瘤、巧囊等）；下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调（无排卵月经或闭经等）；全身性疾病（重度营养不良、甲亢等）影响卵巢功能。

③子宫因素：先天畸形、粘膜下肌瘤可导致不孕或流产；子宫内膜炎、内膜结核、较大的内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌不良等影响受精卵着床。

④宫颈因素：雌激素不足或宫颈管感染——粘液性质和量改变，影响精子活力和进入数量；宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈口狭窄等影响精子穿过。

⑤阴道因素：先天性无阴道、无孔处女膜、阴道横隔、阴道损伤后引起的瘢痕狭窄等；严重阴道炎症时，阴道内环境降低精子活力，缩短存活时间而致不孕。

男性：①精液异常：无精子或量过少、活力低、形态异常

先天发育异常（睾丸发育不全、双侧隐睾致曲细精管萎缩等妨碍精子产生）

全身原因（慢性消耗性疾病，如长期营养不良、吸烟酗酒、精神过度紧张）

局部因素（睾丸炎、结核等）

②精子输送障碍：附睾及输精管结核

③免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体

④内分泌功能障碍：垂体、肾上腺功能障碍影响精子的产生。

⑤性功能异常：外生殖器发育不全或阳痿等导致无法完成性交过程。

男女双方：①缺乏性生活基本知识；②盼孕心切过度紧张；③免疫因素

总之，不孕不育是夫妻双方的事情，因而若是出现不孕，双方都需要查明原因，对症治疗。

Q4 备孕多久不怀孕需要检查？

不同的年龄段有不同的时间要求：一般＜35岁备孕一年未孕、年龄大于等于35岁试孕6个月、年龄大于40岁则试孕3个月不孕最好到医院检查一下不孕原因，并全面评估生育力。

对于存在已知会影响生育力疾病的患者：如无精、多囊卵巢综合症、闭经、卵巢手术史等，需尽快评估生育力，尽早得到有效干预。

因而受孕几率并不是一个固定的数字，每个人都不是均等的，大龄和疾病状态会影响生育力，不孕的话应及时就诊，查明原因，以免延误时机。

Q5 不孕症的预防？

随着不孕症发生率的逐渐提高，预防不孕症的发生就显得非常重要。积极预防、及早发现和治疗可以引起不育不孕的疾病对于防治不孕不育具有重要意义。

(1) 普及性知识及受孕原理。向大众广泛宣传性知识，提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生，尤其是减少性器官炎性疾病的发生，为妊娠创造有利条件。

(2) 积极预防和治疗生殖器官炎症阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕，同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生和导致不育。

(3) 保持愉快心情，减少精神紧张。生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。

(4)做好避孕，避免人工流产。手术可引起生殖器官的损伤和感染，导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。

(5)注意自我保护。某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员，应认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯，避免长期穿紧身裤，积极参加体育锻炼，增强体质。