试管移植前打达菲林的作用，医院试管婴儿的

前面的文章我们讲过了，成功的怀孕主要有两个方面：一是好的胚胎，二是好的内膜。胚胎和内膜的关系就像种子和土壤的关系。这其中好的胚胎起到非常关键的作用，比如评分高的囊胚即使内膜有些薄，也还是会着床的。当然有些慢性子宫内膜炎，也是会影响胚胎着床的，需要进行抗炎治疗，这些问题都需要引起重视。今天我们讨论一下影响胚胎着床的其他因素。

1、子宫肌瘤和子宫肌腺症

很多高龄不孕的患者都会存在多发子宫肌瘤和子宫肌腺症。当然，当子宫肌瘤和子宫肌腺瘤小于3cm，没有压迫子宫内膜层，对于胚胎着床是影响不大的。而当子宫肌瘤和子宫腺肌瘤超过3-4cm，压迫内膜层，或者整个子宫明显增大，肌腺症非常明显时，就会对胚胎着床产生不利的影响，怀孕后有流产的风险。

临床上当多发子宫肌瘤或肌腺瘤超过5cm，我们还是建议病人腹腔镜下摘除压迫内膜的肌瘤。但是在手术之前最好先取卵，配成胚胎冷冻。然后手术治疗。一般有经验的妇科医生腹腔镜下肌瘤剥除术后半年就可以准备冻胚移植了。

对于肌瘤小于3cm，弥漫性肌腺症患者，也可以不采用手术治疗。采用超长方案降调节，同样可以达到很好的治疗效果。就是打降调针，月经来潮第二天打达菲林3.75mg，28天后再注射达菲林3.75mg，如果子宫明显增大者，可以打第三针。

第二针或第三针后18天再应用补佳乐或者芬吗通激素替代治疗，当内膜厚度达到8mm以上时可以转化内膜并复苏胚胎进行胚胎移植。打降调针之前也要复查CA125的指标，一般打第二针之后，升高的CA125都会降至正常。如果不降低者要警惕其他异常情况的存在，必要时手术。

2、输卵管积水

输卵管积水确实是困扰临床医生的令人头疼的问题。输卵管积水是引起不孕的主要原因之一，临床上非常常见，多见于反复人工流产、宫外孕、剖宫产术后，而积水的存在又降低试管婴儿的成功率，临床上处理非常棘手。

输卵管积水分两种类型：

(一)返流型：这种类型的输卵管积水通常量比较多，阴道超声表现为积水量多，患者在排卵期经常会有阴道水样分泌物流出，就要警惕输卵管积水经常返流入宫腔并从阴道流出。这种返流是严重影响胚胎着床的。即使胚胎移植前1-2天抽出来,但经常还是有少量残留，即使一点点的残留积水也会返流入宫腔，对胚胎着床产生不利的影响。表现为反复着床失败。

对于这类病人，治疗原则就是果断进行腹腔镜下积水侧输卵管近端结扎+远端积水引流及伞端成型术。术后再进行胚胎移植，临床妊娠率大大提高。

(二)不返流型：有的患者存在输卵管积水，但是积水量通常不大，而且处于静态不增加的状态，积水也不会返流进入宫腔。这类患者在取卵的时候同时抽吸输卵管积水，然后进行新鲜胚胎移植，还是有一定的临床妊娠率。

当然，要警惕，有很多输卵管积水的患者，新鲜胚胎移植会发生宫外孕，原因不明。因此，对于输卵管积水不是很严重的患者，假如这个患者又不想做腹腔镜手术，可以采用全胚冷冻，进行冻胚周期移植，在移植前1-2天抽吸输卵管积水，还是有较高的临床妊娠率!当然，也要做好失败的心理准备，如果反复失败，还是建议做腹腔镜下输卵管结扎+积水伞端造口+积水引流术。

临床上如何区分返流型和不返流型呢？

这个问题临床上还真是比较难以界定。可以根据患者自己的症状，比如两次月经中期，阴道内经常有水样分泌物流出、而不返流型基本没有太多水样分泌物。返流型积水通常在促排卵期间，随着卵泡的生长而增加，接近取卵时积水会增多，而不返流型，通常量少，而且量没有什么变化，一般不会增多。

有的时候，确实分不清到底是返流型还是不返流型。不返流型积水，因为量不大，即使取卵时不抽吸，部分患者新鲜周期移植并没有影响胚胎着床率。而积水量大的患者通常被建议采用冻胚移植，而且移植前1-2天抽吸输卵管的积水。反复移植失败的病人还是建议做腹腔镜下输卵管结扎术。