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尤昭玲教授为“出走的”内膜与试管搭起“孕育

来好孕网

发表于 2022-12-29

强势的“卵巢妈妈”掌控“内膜宝宝”在“宫腔房间”中按期长大,完成自己的使命。但总有一些不安分的“内膜宝宝”喜欢冒险,想尽一切办法“离家出走”,一旦离开它们原本待的位置就“变坏了”,不断地攻城略地,对房间内、外的“城池”造成各种破坏。


尤昭玲教授为“出走的”内膜与试管搭起“孕育

“最危险的地方就是最安全的地方”,某些“内膜宝宝”如同在玩“捉迷藏”,藏在房间各处的暗格中,且仍在“偷食”家中的吃食去完成自己的生长扩张。由于它侵略的版图不断扩大,致使房间的整体布局被破坏,降低“房间”孕育生命的能力。


有的“内膜宝宝”则“搭乘”血管、淋巴等“交通工具”到达远方,挑战“卵巢妈妈”的“权威”,侵占到卵巢组织,形成巧克力囊肿;或完全脱离掌控,形成盆腔内异症等。


下文以子宫腺肌症为例,浅析尤昭玲教授关于该病对“人生的第一套房”造成影响,导致自孕率及试管成功率降低后的临证心悟。


尤昭玲教授为“出走的”内膜与试管搭起“孕育

尤昭玲教授率亲传弟子团队在长沙江湾医院坐诊


“初相识”-子宫腺肌症的病因及表现


尤教授认为子宫腺肌症是一种激素依赖性、免疫性、遗传性、内炎性、出血性的疾病,子宫内膜可沿淋巴、血管游走至子宫其他部位,亦可因剖腹产、人流等宫腔操作直接种植到肌层。


异位到肌层的内膜组织仍有活性,在卵巢激素的作用下增生、出血,却无法排出体外,只能淤积在肌层的间隙中,将子宫“撑”大,且质地越来越硬,从而引发一系列症状。临床症状主要概括为血症、痛症、不孕症。其中,血症表现为患者月经异常,如月经过多、经期延长或不规则出血;痛症表现为逐渐加重的进行性痛经、慢性盆腔痛等;不孕表现为自孕率低、试管成功率低。其中痛经和不孕是最主要的表现,且降低不孕患者体外受精-胚胎移植的成功率。


“多寻觅”-子宫腺肌症的影响及治疗


子宫腺肌症对妊娠能力的影响是多方面、多因素的。如子宫增大可能导致输卵管开口变化,从而影响受精;破坏子宫内膜容受性,如内膜动脉阻力大、蠕动障碍;宫腔形态改变,降低妊娠几率,且妊娠流产、早产、胎膜早破、前置胎盘的风险增高等。


西医不断寻觅治疗子宫腺肌症的方法,如放置“曼月乐”环、口服避孕药、手术治疗等。但以上方式不适用于有生育要求的患者,且存在风险和并发症,如放环后月经淋漓不净,或手术影响卵巢功能,因此不作为备孕患者的首选,且并未显著提高妊娠率和出生率。


“单相思”-子宫腺肌症对试管的影响


子宫腺肌症“喜欢”试管,因试管可以在抑制子宫腺肌症之前促排取卵,再酌情行多次降调,而无需担心降调对卵泡质量、数量的影响,故许多子宫腺肌症患者可以在辅助生殖的帮助下成功妊娠。2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发布了诊治指南,指出对子宫腺肌症合并不孕者应积极行助孕治疗,先用GnRH-a治疗4~6个月(超长方案) ,再行IVF-ET。


但试管并“不喜欢”子宫腺肌症,因子宫腺肌症可致内膜低反应、卵巢低反应,卵泡发育异常、低内膜容受性等。且疾病本身就直接影响着床,更何况经历降调治疗后,导致卵巢功能减退,内膜薄,影响移植成功率,或因多次取消移植致试管周期延长。


“点迷津”-子宫腺肌症尤氏临证心悟


对于单纯的子宫腺肌症患者,可选用自孕方案或降调后自孕方案。尤教授认为中医药调治目标是配合GnRH-a缩小病灶,维持卵巢功能及改善着床环境。降调后自孕方案依二期三法循序助孕,二期即降调期及试孕期,三法即中药内服法、药膳辅治、耳穴外贴法。在GnRH-a治疗后予以试孕方案。


对于需要试管的子宫腺肌症患者,尤教授认为此方案中医药调治目标是提高卵泡数量和质量,配合西医方案缩小病灶,改善内膜容受性,提高卵巢、内膜反应性,提高移植效率。依四期三法循序助孕,四期即促排期、降调期、移植期、安胎期,三法即中药内服法、药膳辅治、耳穴外贴法。


尤昭玲教授为“出走的”内膜与试管搭起“孕育

尤氏“十三太煲”孕育食疗方


促排期,尤教授认为肾中阴阳气血快速增长,也为肾中阴阳转化的关键时期,此时应“唤醒”沉睡卵泡,使卵泡同步发育与生长。故促排期治以补益肾阴肾阳为重,兼顾调理心、脾。肾精充足,则卵泡发育有先天之精,肾阳充足则助气运化,为卵泡破裂排出提供动力,在肾阴阳双补的基础上,佐少量活血通络之品,可推动卵泡破巢。予以促排方、促排煲、耳穴敷贴。


降调期,西医运用大量GnRH-a,使垂体功能被抑制,卵泡发育暂时不被启动,而处于卵巢相对静止的状态。尤教授认为降调期卵泡处于安静平和“休眠”之态,静候静养,静养宜润,勿惊扰卵泡,忌过用滋补滋腻,通经活血之品;静候宜固,忌用温补辛燥,壮阳宣散之品。重在调治“心”“肝”“脾”三脏,以疏肝健脾,养心安神,平衡阴阳。予以降调方、降调煲、耳穴敷贴。


移植期,患者承受的心理压力最大,取卵后可丢失大量颗粒细胞,使支持胚胎着床的黄体缺乏,或反复多次取卵发生的卵巢过度刺激使雌激素、孕激素过高,而致降低宫内膜容受性,影响种植率。故合理中药干预十分重要。尤教授认为移植期纳胎-摄胎,胚胎安营着床。脾主肾辅,重在托、摄。予以着床方、着床煲。


安胎期,胚胎的营养供应主要来自母体之肾精。肾主藏精,精血互生,且精可生气,精充则气旺,犹如种子必依赖根系获取生长所需营养,同时,胎元的发育需要脾脏运化的水谷精微维系。此期是系胎-固胎的过程,胚胎系固扎寨。肾主脾辅,重在系、固。予以养胎方、安胎煲、养胎煲。


尤昭玲教授为“出走的”内膜与试管搭起“孕育

当然,尤教授认为自然受孕及助孕策略的选择,应结合患者的年龄、不孕时间、子宫大小、病程、严重程度、输卵管的通畅性及男方精液因素等情况综合考虑,决策孕式方案、治疗时期、治疗方式。结合江湾特色的“一站式助孕求子闭环”。让子宫腺肌症患者不走弯路,花最小的代价与成本,达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。


指导专家:尤昭玲教授


主任医师 二级教授 博士生导师


国家级名中医


享受国务院政府特殊津贴专家


世界中医药联合会妇科分会会长


湖南中医药大学第一附属医院终身教授


江湾医院中西医结合妇科首席教授


作者:李静


湖南中医药大学硕士研究生


师从尤昭玲教授、张烨教授


执业中医师


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