来源： 中国科学院大学附属肿瘤医院

随着现代女性生育年龄的推迟以及二胎的普及，高龄怀孕的情况越来越普遍。但众所周知，大龄女性受孕较难，生育风险也较高，辅助生殖技术成了很多人的选择。

今年37岁的晓芬（化名）是一位新手妈妈，却在刚刚开始哺乳的时候检查出了乳腺癌。怀孕之前，她并没有发现自己的乳房有什么问题。抽丝剥茧之后，她高度怀疑自己的病与孕前做试管婴儿时注射了促排卵药物有关。

哺乳期被查出乳腺癌怀疑问题出在试管婴儿期间

因为婚后多年未孕，去年5月份，晓芬与丈夫开始尝试辅助生殖技术，也就是做试管婴儿。晓芬打了13天的促排卵针，而后成功取卵，不过在做试管婴儿之前，她因子宫肌瘤做过手术，所以将移植时间推迟到半年之后进行。然而让人又意外又惊喜的是，去年7月份，晓芬自然怀孕了。

今年4月份，晓芬迎来了自然受孕诞下的宝宝，对未来的生活充满期待。但开始哺乳时，晓芬觉得乳房很痛，完全不是宝宝吸吮或咬奶头的那种疼痛。无意间，她发现了左侧乳房有个肿块，偶尔还挤出了带血的乳汁。这个情况让她非常警觉，立即停止喂奶，到医院做进一步检查。然而结果让她很崩溃，她被确诊为乳腺癌，而且已到中期。

目前在中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）积极接受治疗的晓芬，一直很疑惑：她的家族中没有近亲患乳腺癌，在怀孕前乳房也没有任何不适，甚至体内雌激素都维持在正常水平，到底是哪里出了问题？晓芬前思后想，怀疑自己患癌和做试管婴儿期间注射的促排卵药物有很大关系。

“在做试管婴儿之前，我的雌激素一直维持在正常的水平，只是在注射期间有过波动，”晓芬向她的主管医生封伟亮副主任医师回忆道。

在取卵之前，晓芬也曾提供一份乳房B超报告，是2018年6月份的，当时显示只存在乳腺小囊肿。她自己认为一年内体检报告应该都有效，所以没有再做乳腺B超或钼靶检查。由于孕期的特殊性，晓芬在整个怀孕期间没有做过任何乳房相关的检查。

“封医生认为癌症的发生需要一个过程，并不能简单认为是试管婴儿导致的，很可能早就已经存在，只是没有被发现。”晓芬想，难道是因为自己在做试管婴儿之前没有再做一次乳腺检查，而导致现在的状况吗？

辅助生殖期内乳腺癌

检出率有所上升

但这只是让隐藏的癌症变明显

现在，晓芬仍然在治疗中，情况良好。她时常和医护交流这个问题，还在之前加入的“辅助生育交流群”里告诫大家，时刻关注身体变化，在打促排卵针之前，一定要做个全面的检查。

国科大肿瘤医院乳腺外科主任杨红健表示，做试管婴儿是否会增加乳腺癌风险一直颇受关注。因为乳腺癌的发病因素之一就是身体长时间受到高水平雌激素的刺激。由于在试管婴儿降调、促排以及胚胎移植成功后的保胎过程中，使用的部分药物会提高体内雌激素的水平，很多女性担心会对身体不利。尤其那些妊娠哺乳期患乳腺癌的女性，对此怀疑会更多。

“事实上，乳腺癌的发生是多因素作用的结果，女性自身带有乳腺癌致病基因，不良的生活习惯和心理状态，高脂肪饮食、体重超标及雌激素长期过高等，都会增加患癌的风险。”杨红健主任认为，对于不生育、不哺乳的女性来说，患乳腺癌的机会有可能增加。

据了解，目前正规医疗机构的辅助生殖技术已经非常成熟，医生会根据女性的个人情况使用药物。不过也有调查数据表明，在辅助生殖的促排卵期内，乳腺癌的检出率确实有所上升。对此，杨红健主任认为，辅助生殖期间，促排卵药物的使用引起的体内激素水平的变化有可能加快已有肿瘤的进展。

“该患者的乳腺癌，很可能在做辅助生殖之前就已经存在，由于她忽视了检查而没有被及时发现，而怀孕后，乳房会逐渐膨胀，也掩盖了病情的变化。”杨红健主任提醒，女性在做辅助生殖之前，一定要完善各项必需的检查，尤其是针对乳房的影像学检查，高龄女性更要引起重视。这不仅是为了明确患者是否符合做试管婴儿的要求，更是为了及时、提早地发现可能存在的乳腺癌。更早期的癌被发现后，治疗更有效，对女性身体的损伤也更小，之后再行辅助生殖成功率更高。

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