撰稿 | 鲍时华

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什么是促排卵治疗综合评估？

在试管助孕过程中，无论是一代、二代还是三代试管，医生都希望通过最适宜的促排卵方案获得尽可能多的、尽可能好的卵子，这对提高试管助孕成功率至关重要。

由于每位患者的身体条件不同，试管医生会根据患者的所有检查报告、家族遗传资料等综合评估，制定不同的促排卵方案。

促排卵方案主要有哪些种类？

长方案

适宜人群：年纪较轻、卵巢储备功能较好的女性。

促排方法：包括黄体期长方案和卵泡期长方案。

黄体期长方案是在排卵后5-7天开始注射GnRH-a；卵泡期长方案是在月经第1-2天开始注射GnRH-a。

二种方法都是等达到降调效果后开始Gn促排卵，监测卵泡发育情况和激素水平，根据结果决定取卵时机。

特点：减少内源性LH分泌，提高卵子质量，卵子发育同步化，增加卵子的募集，便于决定HCG注射时间，便于取卵时间安排。

短方案

适宜人群：年龄较大、卵巢储备功能较差、反应不良、卵泡数目少的女性。

促排方法：在月经第2-4天开始使用GnRH-a，在月经第3-5天开始加用Gn促排卵,根据B超和激素结果判断卵巢对药物的反应，调整促排卵药物的使用剂量,直至B超见到卵子成熟，注射HCG，安排时间取卵。

特点：促排卵药用量小，使用时间相对较短，更加简单灵活，但卵泡发育不是很同步。

超长方案

适宜人群：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等女性。

促排方法：在月经第2-5天注射长效降调药物GnRH-a,28-30天后再次注射，连续注射2-3个周期。

最后一次注射后28-30天监测激素水平和超声情况，达到调节标准后开始促排卵。促排卵过程与长方案一样。

特点：可以改善卵子质量和子宫内膜容受性，但使用药物的周期长，用药成本高。

拮抗剂方案

适宜人群：多囊卵巢综合征、卵巢储备功能低下、卵巢高反应、反应不良的促排卵、卵巢过度刺激高风险患者。

促排方法：月经第1-3天开始Gn促排，最大卵泡13-14mm或LH≥10U/L和E2≥400-500pmol/L时注射GnRH-Ant。

特点：所用促排药量少，治疗周期短，周期取消率低，降低OHSS发生，但卵泡发育不是很同步，取卵数目少，黄体功能不足。

黄体期促排方案

适宜人群：无诱因的卵巢低反应，反复早排卵或早发性LH峰，反复常规促排后胚胎质量差的女性。

促排方法：在排卵后5-7天开始Gn促排卵，根据卵泡发育情况和激素水平判断取卵时间。

特点：随时可以进入取卵周期，促排方案简单，可阻断自发LH峰的生成，所需促排药用量多，新鲜周期不能移植，黄体期促排的妊娠率低于卵泡期促排。

微刺激方案

适宜人群：卵巢储备不良、反复胚胎质量差、易发生OHSS的女性。

促排方法：使用低剂量Gn促排，可以联合LE,CC同时促排。

特点：减少用药量，药物费用低，减少药物对卵子的影响，刺激小，安全性高。但获卵少，可能影响子宫内膜，不推荐新鲜胚胎移植。

自然周期取卵方案

适宜人群：不适合促排、不愿意促排的女性。

促排方法：不使用任何促排药物，自然月经周期监测卵泡成熟时取卵。

特点：不加重患者身体负担，不干扰内分泌系统和子宫内膜环境。但成功率低，不容易获卵。

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