（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

“医生，医生，快帮我找一下医生，我媳妇肚子疼得难受”一个男高音回荡在走廊里。今天是我看诊，听到声音赶紧出来一看该患者是一名孕妇，情况紧急，我赶紧把她推到门诊室。

我紧忙问道患者的丈夫：“这样的情况持续多久了？什么时候开始的？”答道：“她3天前就说肚子有点痛，我们以为是吃东西吃坏了所以没管，今天早上起来吃完早饭后肚子就疼得难受，我们就赶紧来了医院”。

听了患者描述后，我的脑海里顿时出现先兆流产？胎盘早剥？异位妊娠？

一、初识患者

我们的这位患者是一位33岁的准妈妈，已经孕有16周。据患者丈夫描述得知：我们的这位患者喜欢吃路边摊，喝奶茶，自从怀孕后饮食大增，每天都要出去撸串才能睡得下。并且每天吃完后也不运动，渐渐地我们的这位孕妈妈越来越圆润，好景不长，在3天前我们的这位孕妈妈开始出现不明原因的的上腹部疼痛，呈阵发性，伴恶心，期间有呕吐过3次，为胃内容物，无畏寒、高热，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血，患者误以为是自己这段时间暴饮暴食引起的，所以没有引起重视。

根据患者的情况不排除这位准妈妈有妊娠中期的先兆流产或妊娠期阑尾炎的可能，情况特殊，我赶紧给患者做了血常规、凝血酶原、电解质等常规检查，以及妇科彩超和阑尾彩超。

其中血常规检查提示：白细胞明显升高，电解质紊乱，凝血酶原时间比值升高。查体：妊娠腹，宫底位于脐下1横指，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，上腹部压痛，无反跳痛，右下腹压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy（-），肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。阑尾彩超提示：符合阑尾声像图改变。

综上根据对这位准妈妈的常规检查、查体和阑尾彩超的结果，我以“急性阑尾炎”收住我科，进行下一步治疗。

二、患者的治疗过程

我们的这位患者入院以后腹痛症状加重，在排除对药物使用的禁忌后，决定先采取保守治疗。经过保守治疗后，我们的这位准妈妈腹痛症状没有得到很好地改善，并且出现发热现象，现在只能采取手术治疗。于是我找到患者及家属告知她们，由于患者现在症状严重，在经过保守治疗后效果差，所以我们的决定是采取急诊手术治疗，只有这样才能最大程度的保护母婴安全，如果现在我们还不及时采取手术治疗会导致病情的进一步加重，有可能会导致腹膜炎或穿孔的发生，甚至严重了会导致流产。

经过患者与家属的简单交流后决定采取手术治疗，于是当天晚上在硬膜外麻醉下采取阑尾切除术，术中见腹腔内较多渗液，阑尾表面充血、肿胀明显，阑尾未穿孔，行阑尾切除术，术后病理提示急性化脓性阑尾炎并周围炎。术后继续给予抗感染、补液等治疗，术后第1天嘱患者下床活动，促进肠蠕动及预防肠粘连。术后第2天，患者肛门排气、排便，嘱患者流质饮食。术后第3天复查血常规等感染指标正常，嘱患者半流质饮食，切口处换药，切口无渗出及红肿。患者住院9天顺利出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、妊娠中期是治疗阑尾炎的理想时期，也是相对安全的手术窗口。手术操作一定要轻柔、稳妥，避免对子宫的刺激。

2、手术过程中一定要严密会诊观察孕妇及胎儿的情况，随时处置。

3、对于病史时间长，炎症重或根部穿孔的阑尾炎，术中置引流管的位置很重要，引流管孔应接近残端，即使出现残端瘘，也能充分引流。

四、患者的治疗效果

患者从入院到出院，住院时间为9天，患者虽然病史有3天，但治疗比较及时，没有造成严重的阑尾坏疽穿孔等情况，并且术后第3天复查血常规等感染指标正常，饮食好，手术切口无红肿、渗出，未扪及宫缩，监测胎心正常。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意饮食，应多食用高营养、高纤维、优质蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡肉、奶类食品等，禁食高热量、高脂肪、辛辣刺激类食物。

2、改变不良生活习惯及生活方式，如吸烟、酗酒、熬夜等。避免高强度工作、避免高噪音，同时孕妇在起身或坐下时，动作应缓慢，避免因体位变化而晕倒。

3、保持心理健康，解除精神压力，预防孕期心理问题的发生。

4、家属应注意密切监测孕妇体温、血压、心率、呼吸等体征，出现异常时立即就医。

5、控制体脂指数在正常水平，防止体重增加过多而加重对阑尾管壁的挤压。

六、医生感悟

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，多由各种原因导致的阑尾管腔堵塞、感染引起。患者主要的表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，其中转移性右下腹痛是妊娠合并急性阑尾炎最常见的临床表现。并且妊娠期阑尾炎症状不够典型，容易误诊、漏诊。

我们的这位准妈妈早期是出现恶心、呕吐症状，她以为是消化不好引起的，所以没有引起重视，在等到症状严重时才意识到问题的严重，来到医院就诊。由于本病病情发展及变化较迅速，并发症较多，易对孕妇和胎儿造成不良影响，所以一旦确诊应在抗感染治疗的基础上同时尽早选择手术治疗。如果不及时采取手术则会造成严重的后果。

妊娠合并阑尾炎是较常见的疾病，由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型，若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。

我们的这位准妈妈有爱吃路边摊的小吃、喝奶茶等不良生活习惯，并且在怀孕期间也不爱运动，导致体型过于肥胖，增加了手术难度，所幸最后手术过程很顺利，结果很完美。患者在出院时还说“以后再也不乱吃东西了，回去后就戒掉那些垃圾食品，每天出去活动活动，再也不敢这样乱来了”。

在这里同时也要提醒我们广大的女性，不管你是已经怀孕，还是准备怀孕，都应该做好孕期的保护工作。饮食上应注意多食用高营养、高纤维、优质蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡肉、奶类食品等，禁食高热量、高脂肪、辛辣刺激类食物。并进行适当的体育锻炼，这样不仅可以提高胃肠道功能，提高机体抗病力，还可以有效地预防急性阑尾炎的发生。

姓名：马元玉

单位：潍坊市妇幼保健院

科室：普外乳腺外科

职称：主治医师