试管婴儿 | 冷冻胚胎移植前临床准备

胚胎移植是将体外培养的胚胎送回母体子宫腔内的过程。复苏胚胎移植首先要准备合适的子宫内膜，且在移植后进行黄体支持。移植困难和宫颈感染会伴随着低妊娠率。移植时应尽量避免不利因素，防止诱发宫缩。

概 述

目前有多种子宫内膜准备方案，常见包括：自然周期、人工周期以及超促排卵周期，均是让子宫内膜序贯暴露于雌激素与孕激素下，雌激素刺激子宫增生而孕激素则是在雌激素的前提下对子宫内膜进行分泌期转化。子宫内膜的种植窗口开启通常被认为排卵后3-4天，种植窗维持时间通常是4-5天。因此，无论是自然周期患者自发LH峰或者是通过hCG扳机诱发排卵，还是临床医师使用孕酮直接进行子宫内膜分泌期改变，孕酮升高的时间是决定子宫内膜种植窗的关键时间。子宫内膜厚度是决定子宫内膜容受性的关键指标，目前普遍认为子宫内膜在分泌期转化前厚度≥7mm才可以有较好的胚胎移植后临床妊娠率和活产率。因此，无论使用何种方案进行子宫内膜准备，均应尽量争取使用患者子宫内膜厚度达到7mm及以上。同时需除外子宫附件的器质性病变，除外≥4cm的子宫肌瘤；除外压迫内膜的肌瘤或腺肌瘤；除外宫腔占病变，以及除外卵巢非生理性肿物。

自然周期

通过超声监测患者的卵泡大小和子宫内膜厚度，结合主导卵泡发育情况、血清或尿LH水平的改变和血清雌激素水平的变化和黄体酮水平上升的时间来综合判断排卵时间。通常从排卵当日计算的第3-4天或第5-6天分别作为解冻的卵裂球胚胎或囊胚胚胎的移植日。

人工周期

患者通常在月经周期的第2-3天开始使用戊酸雌二醇，口服的剂量4-8mg/d。目前对使用雌激素的时长并未有共识，一般来说12-14天是目前常用的时间断。当子宫内膜厚度达到≥8mm后，给予孕激素并同时决定胚胎解冻以及移植时间如果冷冻胚胎为卵裂球胚胎，则在给予孕激素处理后3-4天移植，如冷冻胚胎为囊胚，则在给予孕激素处理后第5-6天移植。

促排周期

临床医生可应用来曲唑、hMG、卵泡刺激素等药物促进单个或2-3个主导卵泡发育。目前认为氯米芬因抗雌激素作用影响子宫内膜发育的特点，不适合于为冻融胚胎移植准备内膜的诱发排卵周期。主导卵泡所分泌的雌激素可促进子宫内膜增殖，当主导卵泡直径为16-20mm时，可使用hCG进行扳机促进排卵，同时诱发子宫内膜向分泌期转变。临床医师可根据子宫内膜的厚度、卵泡的排卵时间、血清的孕酮升高时间来决定胚胎解冻，以及移植的时间。

移植后黄体支持

冷冻胚胎移植后，卵裂球胚胎在移植后第14天，囊胚移植后第12天行妊娠检测，血hCG值阳性后3周行超声检查，见胚囊和胚芽确定为临床妊娠。一般在妊娠10-12周，胎盘完全形成后可以分泌足够的雌激素和孕激素支持妊娠的继续时，减药。