冻存卵子、冻存卵巢组织，保留做母亲的权力

目前，在中国，恶性肿瘤的发病率有逐年增高的趋势，已经成为威胁女性健康的重要因素。其中年轻育龄期女性恶性肿瘤的诊治与其他年龄段女性的恶性肿瘤患者相比，重要的一项内容是有关生育的问题。基于我国生育的现状，越来越多的年轻育龄期女性恶性肿瘤新发病例在诊断时可能尚未生育。因此，育龄期女性恶性肿瘤患者生育能力的保存问题显得紧迫而且重要。

近日，深圳大学附属第三医院、罗湖医院集团生殖医学科杨胜主任诊室传来喜讯，患有乳腺恶性肿瘤的陈女士通过杨胜主任团队和妇产科唐杰教授团队，抢在C女士放射治疗、化学药物治疗、靶向治疗和激素治疗前，采用微刺激获取卵母细胞，同时妇科唐杰教授团队手术取出卵巢组织进行冷冻，为罹患早期乳腺恶性肿瘤的陈女士保留了生育希望。

陈女士今年32岁，未婚未育，今年一月份体检发现右侧乳腺肿物，乳腺B超示：考虑BI-RADS 4a类。于2022年4月20日行右乳肿物旋切术+左乳囊肿抽吸术。术后病理结果结合免疫组化结果提示：低级别导管原位癌。乳腺外科医生拟定2022年5月9日行保乳手术+术后放射治疗。这对她和家人来说简直是晴天霹雳，需要尽快手术治疗、尽快放射治疗。放射治疗可能损害卵巢的功能，引起POI。意味着C女士极可能丧失做母亲的权利。多方辗转下，L女士和家人听闻深圳大学附属第三医院、罗湖医院集团生殖医学科杨胜主任团队一直都在致力于保护女性肿瘤患者生育力的研究，于是经过慎重考虑后，决定找杨胜主任求助，希望在进行手术之后，放疗之前保留生育能力，让未来还能生育属于自己的孩子。

杨胜主任亲自接诊陈女士，全面了解她的情况，考虑陈女士年纪轻、未生育未婚，为了最大程度地保留她的生育能力，杨胜主任联系了生殖医学科、肿瘤科、放射科的各个专家组织多学科讨论和会诊，并与患者和家属充分沟通，最终设计了治疗方案：在手术治疗后，放疗之前，行卵母细胞冷冻+卵巢组织冷冻，双保险保存患者生育能力。由于患者为乳腺原位癌，手术后致放疗前的窗口期相对来说比较长，杨医生和病人均舒了一口气。

然而故事一波三折，2022年5月9日，陈女士在本院甲乳外科行保乳手术治疗，治疗后病理诊断：乳腺癌（浸润型），肿瘤科拟行2-3周后行化疗+放疗+靶向+激素治疗；杨主任看过病人，考虑病人病理升级，化疗+放疗+靶向+激素治疗后对患者卵巢功能的损伤，POI中高风险大；雌激素受体和孕激素受体均为阳性，立即行来曲唑促排后卵子冷冻+卵巢组织冷冻进行生育力保存。所有的这些对于杨胜主任和陈女士来说都是前所未有的挑战。

陈女士来到生殖医学科进一步就诊，杨胜主任考虑到陈女士雌激素受体、孕激素受体均为阳性，卵巢刺激可能会导致乳腺癌（浸润型）的复发，最终选择了来曲唑联合低剂量促性腺激素的微刺激方案，成功获得成熟卵母细胞2枚。获卵后，陈女士立即进行了取卵巢组织手术，切除左侧一半卵巢组织，快速病理诊断提示为正常卵巢组织，符合保留生育力的指征，可以进行冷冻。在实验室胚胎学家小心翼翼的操作下，冻存4份右侧表面健康无殊的卵巢组织。术中获得未成熟卵2枚，进行体外培养后，成熟2枚，予以冷冻保存。陈女士得知结果后，喜极而泣，她说：“患了乳腺癌，还要放射治疗、化疗，自己很伤心绝望，担心生不了孩子，当不了妈，现在有卵母细胞冷冻和卵巢组织冷冻双保险，这让我对未来不再恐惧和害怕。”

年纪轻轻，就罹患癌症，这对于陈女士而言绝对是不幸的，但是在这不幸中，所有人都在努力为她保护生育力，这无疑又是幸运的。术后杨胜主任介绍到：辅助生殖技术给有妊娠需求的年轻早期妇科恶性肿瘤患者带来了希望。据我们所知，陈女士的案例是目前深圳市第一例肿瘤患者冻存部分卵巢组织+卵母细胞冷冻+未成熟卵母细胞进行体外培养的成功病例，开辟了新的助孕领域。

杨胜主任认为，伴随女性生育年龄的推迟以及恶性肿瘤年轻化，女性生育力逐渐下降不容忽视，因此，肿瘤领域的生育力保存是一个非常重要的问题，也是目前社会非常迫切的需求。生育咨询应成为该类人群临床管理必不可少的一部分，这需要妇科医生、肿瘤科医生以及生殖医生的多学科讨论为患者提供最佳的治疗方案。生育力保存就是给自己的生殖买个保险，现阶段，生育力保存的方式越发丰富，技术也越发成熟，为提高生育力保存的有效性，建议采用多种联合的方案。

此外，对于像陈女士一样的乳腺癌肿瘤患者而言，雌激素、孕激素受体阳性，超促排卵反应可能会加快肿瘤的转移和复发，不能一次获取大量的卵母细胞，微刺激+部分卵巢组织冷冻+未成熟卵母细胞体外成熟技术联合，多种生育力保存的方式联合应用尤为重要。同时对于有生育需求的肿瘤术后不孕症或不孕高危因素的患者不应该盲目期待治疗，应尽早明确疾病治疗对生育力的影响，结合疾病预后和患者的生育意愿，向生殖医生寻求最合适的助孕方案，以免耽误最佳的怀孕时机。